Фатима БОРСОВА, заведующая поликлиникой Республиканского перинатального центра, кандидат медицинских наук

Чтобы родить здорового и крепкого ребёнка, нужно придерживаться рекомендаций врачей и тщательно подготовиться к беременности.

Беременность нужно планировать

Предгравидарная подготовка – это комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, мотивирующий и готовящий будущих родителей к успешному зачатию, нормальному течению беременности и рождению здорового ребёнка. Предгравидарное консультирование по вопросам профилактики возможных рисков для беременности следует осуществлять как минимум за три месяца до планируемого зачатия. Предгравидарная подготовка обязательно включает консультацию врача – акушера-гинеколога для того, чтобы оценить все имеющиеся факторы риска (медицинские, социально-биологические и другие), устранить или уменьшить их влияние на организм беременной женщины в дальнейшем. Женщинам, планирующим беременность, мы рекомендуем коррекцию распространенных дефицитных состояний по микронутриентам. Обязательное назначение фолиевой кислоты, потому что этот препарат профилактирует до 92% пороков развития нервной трубки плода и до 50% других пороков развития плода. Причем фолиевую кислоту необходимо начинать принимать за 3 месяца до предполагаемой беременности, а также первый триместр беременности.

Будущая мама не должна находиться в состоянии гипоксии перед вступлением в текущую беременность. Определить уровень гемоглобина можно, сдав общий анализ крови.

Важный фактор благополучной беременности – нормальный биоценоз половых органов. У женщины не должно быть инфекций, передающихся половым путем, потому что они являются причиной неблагополучного течения беременности и зачастую становятся причиной досрочного завершения беременности. Обязательным условием является санация очагов хронической инфекции и компенсированные состояния всех хронических заболеваний. Потому что они тоже могут явиться неблагоприятным фоном для дальнейшего течения беременности.

Если у женщины есть какие-то экстрагенитальные заболевания, всегда стоит вопрос о том, как это заболевание влияет на беременность и как беременность влияет на течение хронического заболевания. Поэтому все эти вопросы должны быть обсуждены с доктором задолго до вступления в беременность. К сожалению, часто бывает так, что женщины приходят к нам уже беременные, и очень многие проблемы со здоровьем определяются при первичном обследовании после постановки на учет в женской консультации.

Скрытая угроза – диабет беременных

Есть ряд заболеваний, которые развиваются у женщин во время беременности. В последнее время врачи все больше регистрируют случаи гестационного сахарного диабета (ГСД). У большинства беременных заболевание протекает без выраженного повышения уровня глюкозы крови и явных клинических симптомов. Одной из особенностей гестационного сахарного диабета являются трудности в его диагностике и поздняя выявляемость. Гестационный диабет ведет к определенным нарушениям в фетоплацентарном комплексе с развитием соответствующих изменений внутриутробного плода.

Показатель выше 5,1 мл/л позволяет нам поставить диагноз гестационного сахарного диабета. Женщина, у которой диагностируется гестационный сахарный диабет, должна обращать повышенное внимание на продукты питания, которые она употребляет во время беременности. Нужно исключать легкоусвояемые углеводы, обязательно рекомендуем этим беременным женщинам дозированные физические нагрузки, оптимально ходьба в течение одного часа ежедневно. Рекомендуем плавание, если есть такая возможность, 2-3 раза в неделю, и обязательно контроль гликемии с определенной периодичностью. Если не удается компенсировать показатели глюкозы крови при помощи рекомендаций и диеты с низким содержанием углеводов, может встать вопрос о назначении инсулина во время беременности. Это терапия, которой бояться не нужно, потому что инсулин не проникает через плаценту. Он позволяет коррегировать высокий уровень гликемии у мамы и, таким образом, предотвращает высокий уровень гликемии внутриутробного малыша. Дело в том, что глюкоза проникает через плацентарный комплекс, и высокий показатель глюкозы у мамы автоматически вызывает высокий показатель глюкозы у внутриутробного плода и стимулирует секрецию инсулина его поджелудочной железой, которая уже функционирует к 10 неделе беременности. Соответственно идет выброс большого количества инсулина у плода, что и влечет за собой весь спектр метаболических нарушений. Получается, что ребенок у такой мамы рождается уже с неблагоприятным фоном, с нарушением обмена веществ. Конечно, когда ребенок рождается большой, это радует родителей, дедушек и бабушек, но это не есть проявление здоровья.

Беременная женщина должна избегать стрессовых ситуаций

Если женщина вступает в беременность, уже имея сахарный диабет, она обязательно должна контролировать уровень глюкозы крови. Высокие показатели глюкозы, особенно на раннем сроке беременности, за счет своего влияния на развивающийся эмбрион могут даже формировать пороки развития плода. Врачи неспроста уделяют такое пристальное внимание этой проблеме, ведь высокий уровень сахара может спровоцировать внутриутробную гибель плода в результате гипергликемии.

Время позаботиться о себе

Беременность ни в коем случае не нужно рассматривать как болезнь. Это физиологическое состояние женщины, но во время беременности могут возникать определенные патологические состояния. Если мама решила дать жизнь малышу, значит, она должна приложить все усилия для того, чтобы подарить ему еще и здоровье. Это требует определенных ограничений со стороны мамы, но к этому нужно относиться очень ответственно, потому что последствия для малыша могут быть достаточно серьезными.

Беременная должна питаться сбалансированно, в соответствии с ее потребностями. Прибавка в весе зависит от индекса массы тела женщины до вступления в беременность. То есть, чем выше индекс массы тела у женщины до наступления беременности, тем меньше она должна прибавить в весе за беременность. Здесь мы говорим о качестве продуктов питания, но никак ни о количестве. То есть женщина должна получать достаточное количество витаминов с продуктами питания, стараться исключать газированные напитки с высоким содержанием глюкозы, стараться употреблять продукты, которые не рассчитаны на длительный срок хранения, для того чтобы они содержали минимальное количество консервантов. И собственно, никаких серьезных ограничений мы не предполагаем, за исключением контроля легкоусвояемых углеводов: конфеты, печенье, мед – это все желательно свести к минимуму. Тем более если у женщины изначально преморбидный фон не самый благополучный.

Чем вреден избыток витаминов?

В последнее время врачи делают упор на демедикализацию беременности, то есть количество лекарственных препаратов, которые принимает беременная женщина, должно быть сведено к минимуму. Доказано, что на раннем сроке беременности комплексные поливитамины принимать рутинно нежелательно. Такие комплексы рекомендованы женщинам-вегетарианкам и женщинам, которые не могут себе позволить сбалансированного питания.

Беременная должна принимать только то, что ей абсолютно необходимо. В первом триместре – это фолиевая кислота, о которой мы ранее говорили, потому что идет органогенез. Обязательно применение препаратов йода, потому что 95% территории России является йоддефицитными. Мы всегда определяем при постановке на учет уровень тиреотропного гормона для того, чтобы выяснить, нет ли у женщины заболевания щитовидной железы. Зачастую бывает необходимо не только применение препаратов йода, но и гормонов щитовидной железы с заместительной целью, потому что заболевания щитовидной железы тоже могут являться причиной невынашивания беременности. Абсолютно необходимы беременной препараты железа, если у нее низкий уровень гемоглобина. По мере необходимости мы рекомендуем препараты кальция, витамин Д, особенно в зимний период.

Спорт и положительные эмоции

Беременная женщина должна избегать стрессовых ситуаций и не забывать о физической активности, такой как ходьба и плавание, а вот силовые виды спорта, бег и тяжелые физические нагрузки нужно исключить. Важно скорректировать режим дня и сбалансировать питание. В рационе беременной должны быть продукты с высоким содержанием белка, потому что белок – это строительный материал для растущего малыша. В достаточном количестве с пищей должны поступать микроэлементы и витамины, их много в ягодах и зелени. Подробную консультацию о здоровом питании женщина может получить у своего лечащего врача.

Беременность требует от женщины определенных затрат – физических, энергетических, эмоциональных. В это время женщина должна быть окружена заботой и вниманием своей семьи, регулярно наблюдаться у врача и соблюдать все рекомендации. В свою очередь, специалисты Республиканского перинатального центра делают все для того, чтобы материнство было благополучным, чтобы женщины выходили из родильного дома счастливыми. У нас вообще замечательная профессия, которая делает людей счастливыми.

Справка

Гестационный сахарный диабет является наиболее частым нарушением обмена веществ у беременных, с которым встречаются акушеры-гинекологи и эндокринологи. Несмотря на достижения акушерской диабетологии, общая частота осложнений беременности и заболеваемость новорожденных при наличии ГСД во время беременности не опускается ниже 80%. Характеризуется высоким показателем глюкозы крови.